NOTA: lamentablemente, un par de imágenes que formaban parte del artículo no han sido posible añadirlas
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La
rehabilitación de pacientes operados de hernia
discal
lumbar, desde la práctica del Aikido terapéutico
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*Profesor Asistente. Facultad Cultura Física Las
Tunas
**Profesora Auxiliar. Especialista de II grado en
Neurocirugía
MsC. Urgencias Médicas. Hospital Dr. Ernesto Guevara
Las Tunas
(Cuba)
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MsC. Bernardo Cruz
Cruz*
Dra. Lissett Ponce
de León Norniella*
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Resumen
Con este trabajo se muestran los resultados del
empleo de un sistema de ejercicios de Aikido para la rehabilitación de
pacientes operados de hernia discal lumbar. Los mismos se encuentran en la
edad comprendida entre 31- 55 anos pertenecientes al municipio de Las Tunas.
Fueron operados en el hospital “Dr. Ernesto Guevara” por el mismo equipo
quirúrgico. El sistema de ejercicios se confeccionó tomando como base las
recomendadas en la literatura especializada y la experiencia de algunos fisiatras.
Se realizó en un grupo de 15 pacientes: 11 hombres y 4 mujeres. Las pruebas y
test aplicados dieron como resultado relevante una buena rehabilitación. En
el resultado teórico se obtuvo un nuevo método para la rehabilitación y un
total de 98,1% satisfactorio. La utilización del AIKIDO para la
rehabilitación de los operados de hernia discal lumbar tiene resultados
positivos; ya que 93.33% fueron rehabilitados completamente mediante estos
ejercicios y un 6.67% fue rehabilitado pero no completamente ya que el mismo
tuvo que realizar un plan de medicamentos.
Palabras
clave: Aikido. Terapia. Hernia
discal.
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EFDeportes.com,
Revista Digital. Buenos Aires, Año 16, Nº 162, Noviembre de
2011. http://www.efdeportes.com/
Introducción
EL 80% de los miembros de los seres humanos adultos
se quejan de dolor lumbar en algún periodo de su existencia; en efecto, este
dolor es el responsable de un gran porcentaje de las consultas que los
pacientes hacen al medico. Afortunadamente la gran mayoría de las molestias
lumbares tiene origen mecánico. Cuando se valoran apropiadamente, ellos
responden al tratamiento dirigido hacia la corrección del deterioro mecánico.
En el paciente que se queja de dolor lumbar, la interpretación
de los sistemas y evolución de los datos físicos se simplifican
sorprendentemente cuando el medico posee un conocimiento básico de la anatomía
funcional. El estudio de la anatomía funcional de la espina dorsal en su estado
normal y la valoración de sus desvíos de la normalidad en la fase sintomática
son importantes para un tratamiento afortunado.
Esta enfermedad se cura mediante operación; en 1909
se realizado la primera operación de hernia discal lumbar. Esta fue sobre un
error de diagnostico de un tumor la que fue realizada por Appenlin y Krause. En
1934 Mixtes y Bar fueron los que descubrieron como tal la hernia discal lumbar.
El tratamiento quirúrgico es descomprimir la raíz del nervio ciatálgico, en el
cual se realiza la técnica convencional a ciclo abierto hasta la cirugía de
mínimo acceso que causa menos inestabilidad posquirúrgica que la abierta.
Después de los pacientes haber sido sometidos a una
intervención quirúrgica, se remitieron al área terapéutica donde se les aplicó
fisioterapia y los ejercicios de Wiliam. En nuestra provincia existe un centro
de rehabilitación que se encuentra en el hospital provincial Ernesto Guevara
donde hay un personal calificado.
El Aikido es un arte marcial japonesa, fundada por
el maestro Morihei Weshiba en 1945. Es considerada como una de las más
completas, con un gran grado de disciplina efectiva en el desarrollo integral.
En ella se utilizan todos los poderes físicos y mentales, tiene gran propiedad
terapéutica para la salud humana, ya que mantiene el equilibrio entre el Yin y
el Yan, es decir, la armonía entre la mente y el cuerpo, esta arte marcial
posee una variedad de ejercicios para lograr la relajación corporal y mental,
la coordinación y los fortalecimientos de los diferentes pianos musculares.
A pesar del desarrollo de la ciencia y la técnica,
sigue siendo el método quirúrgico la única solución a la hernia discal lumbar,
y la rehabilitación terapéutica la vía para incorporar definitivamente a la
sociedad el paciente operado. Sin embargo, la rehabilitación convencional
utilizada hasta ahora para el tratamiento de estas enfermedad se basa en
rehabilitar la parte dañada del paciente mediante ejercicios, utilización de
altos recursos terapéuticos como dar calor con rayo infrarrojo, mecano terapia,
ultrasonido y masajes. Para cada medio se utiliza un técnico. De estos medios
hay pacientes que sufren nuevamente recaídas tanto de dolor como de tipo
psicológica ya que tienen miedo de realizar alguna actividad y dañarse otra
vez.
El sistema de ejercicios que se propone para esta
rehabilitación ayuda al paciente a trabajar de forma muy conciente, ya que
influye en los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso sin traerle
ningún trastorno al organismo y confiar en si mismo como una persona normal.
Desarrollo
El 1% de este grupo de los dolores lumbares
comprende a la ciatalgia. Muchas son las causas del dolor ciatálgico como son
los tumores, traumatologías degenerativas, metabolismos, inflamatorio y hernia
discal, la más importante. En un estudio que se hizo en los EE.UU.
aproximadamente 200 000 personas son tratadas de hernia discal lumbar, con un
costo de billones de dólares. "Hernia discal lumbar es el prolapso del
disco intervertebral, específicamente el núcleo pulposo. Esto produce una
compresión de la raíz provocando inflamación e irritación de la misma, causando
crisis lumbociatálgicas (dolor lumbar que irradia a uno o ambos miembros
inferiores ocasionando impotencia funcional)".
Según Dr. Bueff H. Wrich la hernia discal es una
rotura del anillo fibroso con herniación del núcleo pulposo, que la mayoría de
las causas ocurren de forma secuencial y progresiva. El grado clínico de la
lumbociatalgia depende del grado de protusión del disco intervertebral y ocurre
entre L4 y L5. El Dr. Jefferey explica que la hernia discal lumbar es la causa
mas frecuente del episodio de ciatalgia por compresión de la raíz ciatálgica
donde más del 90% de estos ocurren entre los espacios intervertebrales L4 - L5
y L5-S1.
Son mas frecuentes las hernias discales posteriores,
pues en dicha zona el anillo fibroso es más débil y estrecho. Cuando ocurre
esto provoca dolor por la presión que ejerce el disco en el ligamento vertebral
común posterior. La mayor parte son lumbares, después cervicales y raramente
dorsales.
Por lo tanto la hernia discal no es mas que la
compresión de las dos vértebras sobre el disco, provocando al principio una
profusión discal y después una hernia.
Las
principales causas que originan una hernia discal son las siguientes:
· Por degeneración o envejecimiento articular, con
formación de osteofitos vertebrales.
· Por microtraumatismos.
· Por un mecanismo repetitivo de flexión extensión del
tronco cargando mucho peso (profesiones donde se requieren grandes esfuerzos).
Una continua presión sobre el disco hace que este se vaya deteriorando.
· Por movimientos de rotación continuados con el
tiempo (profesiones donde se permanece mucho tiempo sentado, realizando
continuos cambios de dirección y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas
la mayor parte de las veces por los pies, efecto cizallamiento).
· Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose
el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva
en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordótica
lumbar (hiperlordosis).
· Atrofia de la musculatura paravertebral dorso
lumbar.
· Dolores irradiados a extremidades.
· Impotencia funcional en los movimientos vertebrales
y en algunas extremidades.
· Sensaciones en terminaciones nerviosas
(parestesias).
· En columna cervical se produce dolor de cuello,
mareos, sensación de inestabilidad, dolores de cabeza y sensaciones en el brazo
y la mano.
· En la columna lumbar, en algunas ocasiones, se
producen dolores lumbares o lumbalgias; en otros, ciatalgias (dolor en
recorrido del nervio ciática, que va desde el glúteo, pasando por la cara
posterior del muslo, cara exterior de la pierna y termina bajo el maléolo o
tobillo externo); y, a veces, una combinación de ambas en forma de
lumbociáticas.
El diagnóstico
Cuando se
observan episodios muy frecuentes de lumbalgias, ciatalgias o lumbociáticas
puede sospecharse por un especialista competente la posibilidad de una hernia
discal.
Para ello
someterá al paciente a pruebas mecánicas de comprobación, TAC y a Resonancia
Magnética Nuclear, que hoy en día son las pruebas de radiodiagnóstico más
fiable.
Existen
dos tipos de diagnóstico para esa traumatología:
· El tratamiento
Conservador: tendría como objetivo hacer desaparecer
los síntomas mediante fitoterapia o rehabilitación (antiinflamatorios,
relajantes musculares, etc.), en lumbalgias, ciatalgias (ciáticas) y
lumbociatalgias pero no desaparece la hernia. Como medida preventiva es
conveniente fortalecer los músculos de la espalda para que los discos
intervertebrales estén más protegidos.
· El tratamiento
Quirúrgico: se decide tras frascazas el tratamiento
conservador o cuando las recaídas son constante e incluso después de obtener
resultados positivos en la rehabilitación.
Después de la operación el paciente presenta una
mejora en el dolor de la parte afectada por la hernia pero existen afectaciones
tanto psicológicas como orgánicas. La primera esta dada por el tiempo que lleva
incapacitado para realizar sus actividades laborales y sociales; la orgánica
esta' dada porque después de la actividad quirúrgica los músculos
paravertebrales y las articulaciones de la región lumbar sacro se encuentran
inflamadas y contraídas, por la manipulación y el tiempo de afectación que
lleva el paciente. También presentan desequilibrio, rigidez en los cuadriceps,
gemelos y tríceps inferiores. La postura que toma el paciente es recargando el
cuerpo sobre la pierna del lado no afectado, la cual es una postura incorrecta.
En esta enfermedad hay que tener en cuenta que la columna esta compuesta por un
complejo triarticulatorio, por disco intervertebral y las dos apófisis
articulatorias las cuales sufren de un proceso degenerativo. Después de darle
el alta el paciente es sometido a una rehabilitación compuesta por calores y
ejercicios que se caracterizan por ser pasivos activos.
¿Qué es
el Aikido?
Es un tipo de arte marcial, que ha sido como una
combinación de cada arte marcial tradicional japonesa, conjuntamente con una
profunda enseñaza espiritual.
El Dr. Manuel dice que el Aikido no solo es un arte
marcial, sino un medio de rehabilitación para pacientes que padecen de
trastornos en la mente y problemas en la postura. Coincidimos con esta
afirmación, pues la práctica de este propicia al practicante fortaleza,
seguridad y coordinación.
Sus ejercicios se caracterizan por movimientos
coordinados, la coordinación de la respiración abdominal y el movimiento, por
la fluidez y la relajación. También ayuda a aliviar tensiones musculares,
nerviosas u orgánicas, regular funciones, alinear el cuerpo y restablecer la
circulación general, eliminando los bloqueos de la energía.
La mente puede influenciar al cuerpo y originar
sobre los cambios fisiológicos a través de la respiración. Las artes marciales
fuertemente influenciadas e inspiradas en el Zen no podían ser ajenas al
conocimiento de que la armonía, la unida, la acción conjunta cuerpo-mente, se
alcanza mediante la respiración y la concentración del hará. Eminentes
investigadores han probado que estos cambios son causados por efectos de las
hondas negativas, que producen cambios bioeléctricos a nivel celular, dados por
los pulmones que son el mayor centro generador de electricidad.
Al inspirar, la superficie externa de los pulmones
se carga de un potencial eléctrico negativo que alcanza a todo el cuerpo
durante la espiración. Se sabe que durante las pausas aumenta en el organismo
la carga de energía iónica que se extienden a todo el cuerpo en el momento de
la expulsión del aire.
Este proceso de acumulación y distribución de la
energía bioeléctrica puede ser dirigida y concentrada por la voluntad del
hombre sobre cualquier parte del cuerpo.
La respiración controlada, profunda y lenta produce
efectos beneficiosos sobre el cuerpo y la mente:
· Relajación muscular, facilitando el tono muscular
idóneo sin tensión, rigidez o contracciones.
· Relajación circulatoria (venas, arterias; vasos)
mejorando las irrigaciones sanguíneas.
· Relajación respiratoria, aumentando la oxigenación.
· Purifica el organismo al eliminar sustancias toxicas
procedentes del metabolismo que la sangre ha llevado a los pulmones.
· La mente se concentra en la respiración y la
sensación corporal.
· Se toma conciencia del propio cuerpo, se estimulan
las percepciones corporales.
· La mente se libera de todo lo que la perturba y
queda en calma disponible para el aquí y ahora.
· Aparece la armonía y la unidad cuerpo-mente y
desaparece la dispersión mental.
Los ejercicios respiratorios de Aikido también
tienen importancia para nuestro organismo y mente ya que ayudan a eliminar el
exceso de gas carbónico acumulado en los pulmones, las sustancias toxicas
procedentes del metabolismo celular, renovar el aire residual, favorecer la
relajación corporal y sistema nervioso, mejorar la circulación y oxigenación
sanguínea y adquirir conciencia del cuerpo.
La forma de ejecutar los movimientos (base sólida y
torso relajado) en el Aikido, junto con el trabajo de extensión desde el centro de gravedad y el trabajo
de caídas con rodamientos tienen como valor
agregado,la alineación correcta de las vértebras lumbares, dorsales y
cervicales, evitando las famosas "pinzaciones de nervios" que son
causa habitual de jaquecas, dolores musculares y problemas para caminar.
También en todas las técnicas se busca respirar
correctamente y relajar todos los músculos, cosa que solo se puede
lograr en movimiento con
una buena postura (espalda recta, mentón hundido, hombros
relajados) esto trae consigo el mejoramiento de la postura en la vida diaria.
Como todo ejercicio físico sano genera endoformas
que son las causantes del buen estado de ánimo que nos suele asaltar luego de
cada práctica y es un ayudante importante en la lucha contra la depresión y los
estados anímicos negativos.
Para la rehabilitación del paciente de hernia discal
lumbar es significativo que sean valorados un grupo de elementos psicológicos
que influyen en el logro de una acción más rápida y eficaz de la rehabilitación.
La auto confianza, la energía negativa y positiva, el control de la atención,
la visualización, la motivación y control de la actividad que permite a los
pacientes interactuar con su autovaloración y que este se auto conozca teniendo
en cuenta así un mejor nivel de aceptación a la rehabilitación.
También es importante en la adaptación de un
comportamiento y conductas adecuadas, para el desarrollo mas pleno y saludable
de su personalidad y porque no, de su sexualidad. Todo esto constituye una fundamentación
necesaria para que este proceso y su accionar se realicen sin ningún obstáculo
y podamos permitirle al paciente su recuperación satisfactoria, potenciando así
sus posibilidades de incorporarse a la sociedad.
Como podemos observar es una técnica como forma de
ejercicio pasivo, que compensa la falta de actividad física al recibirlo
regularmente. Es un método natural sin efectos secundarios, que apoya cualquier
tipo de tratamiento al lograr la relajación corporal, activación de las
funciones corporales, mayor control del estrés, de la ansiedad y por lo tanto
mejora la calidad de vida.
Conclusiones
· Mediante el estudio de los fundamentos
teórico-metodológicos se determinó la importancia de los ejercicios físicos y
las técnicas de Aikido en la recuperación de los operados de hernia discal
lumbar, al proporcionar alegría, satisfacción inmediata, motivación, armonía,
energía y bienestar físico.
· La utilización del AIKIDO para la rehabilitación de
los operados de hernia discal lumbar tiene resultados positivos; ya que 93.33%
fueron rehabilitados completamente mediante estos ejercicios y un 6.67% fue
rehabilitado pero no completamente ya que el mismo tuvo que realizar un plan de
medicamentos.
Biblografía
· Bueff Wrich H. Orthopedia. 1996,
345.
· Handy R.W. Extratural
caudal equina and neroe root compression from benign lexicons of lumbar spine. Edit
Yuaman. Philadelphia, p. 2379.
· Borgo T., Manuel. Diario
del Dr. Manuel. http://www.Manuel.com/Spanish/ pág. 5.
· Coopen M. Adrian, J. Biomechanical
of human movement. Ed.N.CB Brown & Benchmork: 1995.
· Ahamen, J. Kinesiología
y anatomía aplicada a las actividades físicas. Barcelona, 1996.
· Bunton, Galber. Medicina
alternativa. California. Ed. Future Medicina, 1999.
· Cognard, André. Le
node de la cinture. Alemania, 1987.
· Colectivo de grupo
nacionales de áreas terapéuticas de cultura física. Ejercicios físicos con
fines terapéuticos. Departamento de Educación Física, 156p.
· Tamura, Nobuyoshi. Aikido. New
Jersey, 1981.
· Tartarinov, V. G. Anatomía
y fisiología humana. Moscú. Ed. Mir, 1987. 259p.
· Tissier, Christian. Aikido
fundamental. Barcelona, España.
